勃起功能障碍危险因素及相关机制

一、年龄

1992年，美国国家卫生研究所得出结论，年龄是与勃起功能障碍关系密切的间接高危因素，随年龄增长，发生勃起功能障碍的可能性增大。国外报道，20～30岁男性勃起功能障碍的患病率为7%，70～79岁勃起功能障碍患病率为57%。 尽管发生勃起功能障碍的可能性随年龄增长而提高，但勃起功能障碍并不是老龄化过程中不可避免的。潍坊市人民医院内分泌科柳林

二、疾病

① 糖尿病是与勃起功能障碍关系最为密切的疾病之一，糖尿病患者勃起功能障碍患病率为23%～75%。患糖尿病10年以上者发生勃起功能障碍的可能性较5年以下者高1倍。《英国泌尿学杂志》（BJU Int 2005;95:615-617）上，它源于一项对115名糖尿病人的研究。这些病人在2000-2001年间因为ED去某家泌尿科中心看病，研究者用标准问卷评估了他们的HbA1c、空腹血糖水平和勃起功能。 HbA1c水平低于8%的病人的轻、中、重度ED率分别为50%、18%和32%，而HbA1c水平较高的男性则相反，轻、中、重度ED的比率分别为25%、29%和46%(p = 0.008)。HbA1c水平至少11%的男性的重度ED率显著高于较低水平者（p = 0.0002）。进一步分析表明，HbA1c水平和ED严重性之间的关系仅见于糖尿病病程超过5年者。

②心血管疾病如心脏病、高血压的患者伴发勃起功能障碍的比例分别为39%、15%。而且勃起功能障碍可能是全身动脉粥样硬化的先兆。

③慢性肾功能不全伴发勃起功能障碍的比例在40%以上。

④高脂血症，血清总胆固醇越高、高密切脂蛋白越低，发生勃起功能障碍的可能性就越大。

⑤多发性硬化、中风、脱髓鞘疾病、老年痴呆症等神经疾患都与勃起功能障碍有关。

⑥垂体机能减退、性腺机能减退、高泌乳素血症、肾上腺疾病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等内分泌疾病与勃起功能有关。

⑦前列腺、阴茎疾病伴发勃起功能障碍的可能性在40%以上。

⑧溃疡病伴发勃起功能障碍的可能性为18%，关节炎、过敏症、酒精性肝硬化、慢性阻塞性肺病等都与勃起功能障碍关系密切。

三、心理因素

心理疾病如精神分裂症、抑郁症及治疗抑郁症的药物均与勃起功能障碍有关。50%～90%抑郁症患者性欲淡漠；另一方面，性功能障碍也常引起抑郁、焦虑等精神异常。

四、药物

研究表明，许多药物会不同程度的影响性功能。就目前所知，能造成ED的药物达40多种。药物引起性功能障碍的机制很复杂，但常见的是影响激素的分泌与代谢。影响性功能的药物大约有以下几类：

（一） 激素类

1、雌激素：临床上常用于治疗良性前列腺增生症，这些患者，会出现男性乳房增生，胡须生长减少及减慢，性欲减退、勃起功能减退、射精障碍、精液量减少等明显副作用。

2、肾上腺皮质激素；如强的松、地塞米松，用来治疗具有抗精子抗体的免疫性不育症，以抑制患者的免疫反应，但当每天用药量达20毫克时，即可出现性功能障碍症。此外，长期服用此类药物，还会诱发糖尿病、高血压、肥胖等。

3、睾酮：睾酮曾作为能"返老还童"的性激素而风靡一时，但有些ED患者短期应用见效后，便盲目滥用，结果病情反而加重。这是因为大量外来的睾酮抑制了垂体和睾丸的内分泌功能，使内源性睾酮分泌减少，特别是那些心理性阳痿患者本为就不缺少睾酮，用药后反而干扰了正常代谢和内分泌功能。

4、环丙氯地孕酮：是人工合成的具有抗雄激素活性的甾体化合物，在雄激素靶器官中发挥竞争性抑制性作用。用药期间可导致生殖内分泌轴系统紊乱，一周左右即可见性欲减退，勃起功能减退等症状，久用可致少精子不育。

（二） 利尿剂

如安体舒通，是一种醛固酮对抗药，它能抑制睾酮合成酶的活性，使睾酮合成减少，血中水平下降。它能使20%的男性出现性欲减退。另外利尿药能使体内钾丢失，血钾浓度下降，使神经肌肉敏感性降低，血管平滑肌松弛，可导致阴茎勃起减弱。

（三）降压药

降压药是影响男性性功能的常见药物。服用降压药的病人有25%的ED，而不服药的健康人中只有7%ED。此外，服降压药者中的25%的人出现射精障碍。利血平、胍乙啶、可乐宁均对神经系统造成影响，最终导致ED。

（四）镇静药

研究表明，大剂量安定直接对大脑边缘系统有特异作用，直接降低或增强性欲功能。安定等有松弛肌肉作用，通过脊髓传出神经可致性欲减退和ED。

（五） 抗精神病药物

有些药物使精囊括约骨麻痹、射精能力衰退，有些药物可导致睾酮水平下降、精子生成障碍。抗抑郁药阿米替林，多虑平等能抑制α肾上腺素能神经的作用，使阴茎海绵体的充血消退、延缓和推迟、故有人用此治疗早泄，但长期大量服用所致的血管普遍收缩会使阴茎勃起无力，导致ED。

（六）抗胆碱药及治疗溃疡病的药物都可能导致勃起功能障碍。

五、不良生活方式

（一）吸烟。

研究证实，勃起障碍病人中，吸烟人数比例显著高于同年龄段正常人群。烟吸得越多，发生勃起障碍的比例就越高。据报道，吸烟和不吸烟的心脏病患者完全勃起功能障碍的患病率分别为56%和21%；吸烟吸烟和不吸烟的高血压患者完全勃起功能障碍的患病率分别为20%和8.5%。 现代医学认为，吸烟诱发勃起障碍主要通过以下两种方式。 第一：急性损害。研究认为，这种多量吸烟引起对勃起功能的急性损伤，主要是尼古丁直接刺激人体内的交感神经，产生很多肾上腺素和去甲肾上腺素这两种物质会让阴茎海绵体内的平滑肌收缩，结果阴茎就无法充血，勃起功能障碍就接踵而至。 第二：慢性损伤。这是指长期吸烟所产生的对勃起功能的损伤，潜移默化慢慢发生，最终发展到ED。慢性损伤主要涉及三方面影响： 1．对阴茎血液供应的影响：长期吸烟后，供应阴茎血液的动脉，尤其是直接有关的阴部内动脉和阴茎海绵体动脉会发生硬化和狭窄，于是显著减少对阴茎的血供应量。 2．对阴茎神经控制的影响：长期吸烟会刺激交感神经，产生过多肾上腺素和去甲肾上腺素，造成勃起障碍。现代医学已经证明，阴茎勃起需要神经末梢释放的神经介质发挥作用，让阴茎海绵体平滑肌松弛而阴茎充血。在众多神经介质中，一种被称为一氧化氮的神经介质对促进阴茎勃起作用最大。而目前经实验研究已经证实，长期吸烟后，阴茎海绵体内一氧化氮含量会明显减少，因此会发生勃起障碍。 3．对保证阴茎勃起需要的性激素含量的影响：研究证实，造成睾酮减少的原因，主要是香烟中的有毒物质破坏专门制造睾酮的睾丸内的间质细胞。一旦睾酮缺乏，阴茎勃起没有了驱动力。

（二）过量饮酒

古今中外都有这样一种错觉，认为酒是一种催情剂，可以激发人的情欲，提高人的性能力。但事实并非如此，酒不但不具有催情助欲的作用，相反却是高级中枢神经抑制剂。酒精这种物质过多地进入人体内，会引起人体产生一系列不良反应，还会引起性能力的衰退，甚至造成阴茎勃起功能障碍。酒精有"提高性欲，降低性力"之说。国外研究表明，酗酒和不酗酒的肝病患者勃起功能障碍患病率分别为70%和25%。而且有一半人在戒酒多年后仍未能恢复勃起功能。

首先是对神经系统的影响：饮酒会短暂地兴奋大脑皮层，但是很快会转入抑制状态。如果在这短暂的兴奋状态下匆忙性交，会过于激动、鲁莽与粗鲁，甚至失态，性能力容易发生偏差，也容易招惹配偶的责难，这往往为因精神心理状态不良造成的ED埋下祸根。倘若在由兴奋转为抑制后性交，由于控制性能力的神经系统处于抑制状态，ED的出现更在情理之中。其次是血管系统的影响：刚饮酒后，大量血液集中在脑部和皮肤血管，性器官顿时需要大量血液，会出现供不应求，阴茎不能良好勃起；当发热与脸部红晕消退后，大量血液会在内脏器官内郁积，人反而感到发冷，如此时有房事，性器官依然得不到理想的供血，而会发生ED。 第三是对性激素代谢的影响：有资料表明，多量饮酒后，血液中雄激素睾酮的数量会随之减少。这一方面是由于酒精直接妨碍了睾丸生产睾酮；而另一方面由于在酒精刺激下，肝脏会加快对睾酮的处理，许多睾酮被分解转变成其他物质。同时，长期饮酒的人，会发生一定程度的酒精性肝硬化，虽说对体内大量存在的雌激素与睾酮的处理能力均会减弱，结果体内雌激素水平上升。总之，睾酮的减少或雌激素的增多，都会造成勃起功能障碍。

③吸毒。有研究表明，吸食海洛因者勃起功能障碍的患病率为32.2%。

六、外伤、手术脊髓损伤或手术、骨盆骨折合并尿道外伤、经腹会阴直肠癌根治术、腹膜后淋巴结清扫术、主动脉重建术、前列腺癌盆腔放疗等任何损害阴茎神经支配和血管供应的外伤、手术都易引起勃起功能障碍。因此，外科医师应不断改进术式、提高手术技巧，预防医源性勃起功能障碍的发生。

5、手淫能导致ED吗

对于手淫的问题现在也是谈论比较多的一个话题，但有相当一部分人对于它了解的不是十分清楚。用手或其它物品刺激玩弄外生殖器官，以满足性欲要求的现象称为手淫。男性手淫时一般只是摩擦勃起器官，而女性却可以通过抚摸阴蒂、阴道、子宫或乳头使自己兴奋，因此女性手淫的方式多种多样。手淫是性成熟男女常见的一种性行为。根据美国一项研究显示，大约青春期开始后，手淫频率就急剧增加。14-16岁达到高峰。随后直线下降，维持在固定的频率内波动。结婚后手淫的次数则明显减少，但总体而言，90%的男性，60%以上的女性有过手淫。一般来说，偶尔手淫或未婚男女每月手淫1-2次，对健康并不会带来影响。随着医学的发展，行为疗法悄然兴起。在广泛传播性知识的基础上，已将类似手淫的动作作为男性勃起功能障碍和早泄的一种重要的治疗方法。但过度手淫会对身体产生不良影响。手淫的不良影响主要是对手淫的自责、犯罪心理和恐怖心理造成。特别是一部分心理状态不稳定而敏感的人。一旦手淫后马上在心理上产生内疚的谴责。虽然当时有决心改正，但这种心理上的自发冲动，又可能使其重犯，于是改正的心理又遭到挫折，如此恶性循环。正是这种反复出现的矛盾心理状态，导致了心理上的损害，产生各种不同的性心理异常。所以会出现阴茎勃起不能。但勃起功能障碍有其严格的定义。只有符合诊断标准才能说存在勃起功能障碍，长期的心理异常可以引起勃起功能障碍。过度手淫可导致中枢神经及全身症状（性神经衰弱），如意志消沉、记忆力减退、失眠、多梦、头昏、头痛心慌等，严重者可出现频繁的梦泄遗精。过度手淫可引起性兴奋异常，频繁的性冲动及射精会导致遗精、早泄。男性手淫过度还可能对婚后性行为造成不利影响。男子用手任意摩擦阴茎，造成射精的刺激是比较强烈的，在以后正常的性生活中，在阴茎头部所获得的性刺激不一定比得上手淫的刺激强，因而产生不射精症。另一方面长期经常频繁的手淫，会使勃起中枢和射精中枢兴奋过度而产生疲劳，久而久之会使这两个中枢从兴奋转向抑制，从而导致勃起功能障碍或勃起不坚。过度的手淫还可以造成一些泌尿生殖系统的疾病，如前列腺炎、精囊炎、尿道炎、精索静脉曲张等疾病。

6、体育锻炼能重振男子汉雄风吗

俗话说"生命在于运动"，这是大家都十分熟悉的一句话，但是，运动对于性功能方面有没有影响，大多数人还是模糊的。有些人认为体育锻炼与性生活是水火不相容的，甚至担心体育锻炼会导致阳痿。其实，这种想法是没有道理的。医学专家经过长期的观察发现，体育锻炼不仅能增加性的唤醒能力和性高潮的快感，还能提高性欲和性生活的质量。体育锻炼能够全面改善人体的健康状况，对于性功能当然也会有提高作用。阳痿和精神紧张、抑郁、焦虑都有很大的关系，而运动时机体会分泌出更多的使人情绪高涨的物质，其中的一种称为内啡肽的物质，在运动后让人情绪高涨数小时，能够有效的预防焦虑、抑郁和精神紧张的发生。另外，运动还可以改善微循环，降低血液中胆固醇的水平，对于增加阴茎的血液供应很有好处。不过凡事都要适可而止，锻炼也不能过度，过量锻炼容易导致性欲降低，甚至可发生暂时性阳痿。如果为了运动服用性激素等违禁药品，对性功能的损害就会更大。另一方面，适当的性生活也能提高运动成绩，比赛前的性活动可以减轻运动员的紧张心理，所以国外的运动员在大赛前总是有妻子或女友相随。性生活对于训练和比赛中的调节也很有帮助，还能加速赛后体能的恢复。所以性与运动决非水火不相容，而是相辅相成的。现实生活中，许多中老年人在性生活经历上也都有过这种体会，如果有一段时间身体不适或过于安逸而缺乏活动时，往往全身肌肉关节僵硬，精神状况不佳，对夫妻性生活也比较淡漠，即使勉强行房，质量也不会高。另外，从科学观点来看，凡有性功能的老年人进行适度的性生活，能使心肺、盆骨、四肢、关节、脊柱及肌肉郡得到运动，促迸全身血液循环和机体的新陈代谢。由此可见，性生活本身也是运动和锻炼。而在适当的活动锻炼之后，无论从心理及身体角度来说，都有益于健康。其全身肌肉关节轻松自如，精神疲劳随之消除，性能力也得到良好的调节，性能力也随之增强了。有关专家认为，体育锻炼能提高性功能的原因和机理，主要有三个方面: 第一，能增强人的柔韧性和力量，精力充沛可提高性欲; 第二，可消除烦恼，因锻炼时体内"荷尔蒙"分泌会自然增加，人的情绪高、兴奋度强，可唤起情欲; 第三，男子在运动时，身体血流量大大增强，可提高阴茎勃起的能力。实际情况是，如果夫妻双方能同时参加体育锻炼，效果会更加明显。对于阳痿患者，其实能选择的运动包括患者本人可能参加的全部项目。 那么，对于阳痿患者来说就没有最适合的运动项目吗?的确如此，也非如此，这要看阳痿患者的年龄、身体状况及引起阳痿的原因来决定。一般而言，年龄较轻、体质较差、很少合并其它病证者，可选择大众化的体育运动项目，如慢跑、游泳、保龄球、健美操运动等，以有氧运动为主;对于中老年、体质较差，或有其疾病者，则可选择散步、打太极球、太极剑什么的。当然体力恢复后，还可增加一些运动，如打门球、慢跑等。心理因素在阳痿的发病中占有相当重要的地位，随着城市生活节奏的加快，这一方面就显得越来越明显了。由于阳痿患者大多受到过不良的性知识"教育"，或在性问题上遭受过某种"打击"，因此特别愿意把自己当成是心理咨询的对象。从这一点上，现今的人们已经开始重视心理健康了，也是人们思想观念的一大进步。的确如此，据临床粗略调查发现，有近50%左右的阳痿患者是由心理原因直接造成的，其它的50%也大部分与心理因素有关。可以说心理因素还是引起阳痿的主因。那么，哪些心理因素与阳痿有关呢?总结起来有以下几个方面：（1）缺乏对性知识的正确了解。由于家庭中来自父母对性的严格要求;或父母双方的感情不和;或父母在子女青育期，不但没有进行适当的性教育，反而对子女间及性问题时总是羞于回答，结果造成他们对性有一种错误的认识，认为那是一种低级下流的东西，使他们产生过重的心理压力;或由于世俗对手淫行为的危害性过于夸大，让那些本属正常现象的性释放行为说成是道德伦丧，从而使他们背上心理包袱;或受到过不良的性信息刺激，比如黄色书刊、录像及影碟等宣传的病态性行为，导致人们过分看重性能力，当自己不如人时，就造成心理压力等等。这些情况都有可能引起阳痿的发生。 (2)夫妻间关系不和或一方有其他性伙伴。如新婚首次性交的失败，妻子对丈夫不满，从而使夫妻双方不协调配合，丈夫带着不愉快的心情去行房;或由于女方有第三者，丈夫对妻子有敌意;或男方有外遇，对自己的妻子缺乏兴趣，女方没能引起丈夫的性兴奋等等。均是造成阳痿的心理因素。 (3)男性自信心缺乏。比如对自己的"阴茎短小"过分担心，认为没有别人的那么大，怕不能满足妻子的性要求;或过分强调丈夫对妻子性满足的责任，认为要是有一次不能满足妻子的需要，就是自己出了毛病;或平素心理素质就差，当在性生活过程中稍受妻子的责备，就耿耿于怀，待下次过性生活时也不能摆脱这种心理压力等等。对于那些妻子较为"壮实"的丈夫来说，这类情况则相对多些。 (4)错误诱导。有些医生为了增加收入。或医疗水平太差，把患者的"肾虚"说成 "很难医治"，结果患者终日担心自己的肾虚，似乎真是无药可治了。这样都会导致勃起困难。 另外，还有一些患者，由于患有其它疾病，或是得过性传播疾病，治愈后还担心有"后遗症"，而表现在性生活方面的无能等等。