新手入门：泌尿系肾脏手术记录大全

直观的汉文手妖术记录是每位外科医师才会掌握的基本功之一，而泌尿系大肠是泌尿外科常闻疾病，为此，我们总结了泌尿系大肠各种手妖术的手妖术记录，诚然，每家养老院、每位医生在手妖术当中都会有各自的偏好和习惯，缘由如有不妥之处，还请各位听众不吝指正。

右胸腔大肠铥等离子泥妖术

适应证：只需要手妖术干预的胸腔大肠（如体外声波泥不甘心或难度较大），无法驶出皮小肠镜面泥妖术（如极度肥胖、脊柱畸形等）。

手妖术方式当中：

1. 显效后，合截石位，正因如此漂白铺巾；

2. 胸腔镜面直视下进入食道，右侧胸腔包涵超滑导丝，沿超滑导丝进入胸腔镜面，妖术当中闻右胸腔下段轻度狭小，右胸腔上段闻一形状有约 0.8 cm 大肠，质硬，右胸腔上段拓展微小；

3. 铥等离子打碎右侧胸腔大肠；

4. 超滑导丝随时随地下于右侧胸腔送至 6Fr 双 J 管，退镜面，才将 18Fr 硅胶尿管；

5. 妖术安得，妖术后安返病床，不予抗炎补液等放射治疗。

经胸右胸腔穿穿孔合石妖术

适应证：体外声波、胸腔镜面泥不甘心，或因类似原因（如某些病理因素所）无发行上述放射治疗，或于上述放射治疗后显现肾衰竭只需掀开放手妖术。

手妖术方式当中：

1. 患者合平卧位，不快后，正因如此漂白铺巾；

2. 合右下胸长有约 10 cm 斜凸起，由上而下穿穿孔进入后胸腔，小心推掀开胸腔，在髂血管处分立右侧胸腔，妖术当中闻右侧胸腔迂曲拓展，穿穿孔后，闻一浅黄色长条形大肠，长有约 6 cm，质硬；

3. 大肠近端用 8Fr 尿管悬吊胸腔，北边大肠上方穿穿孔胸腔有约 1 cm，合下大肠，才将 6Fr 双 J 管，用各部位线或后背胸腔；

4. 才将引流管一根，由上而下停止使用凸起；

5. 妖术安得，妖术后安返病床，不予抗炎补液等放射治疗。

经腰右胸腔穿穿孔合石妖术

适应证：几同「经胸胸腔穿穿孔合石妖术」，若既往有胸部手妖术史，可能影响本次手妖术者，考虑选择经腰妖术式。

手妖术方式当中：

1. 不快后，合右侧卧位，正因如此漂白铺巾；

2. 合右侧第 11 肋间长 10 cm 凸起，由上而下穿穿孔皮肤、皮下、肌层，用腿将胸腔推掀开后穿穿孔胸横肌，掀开胸器牵掀开凸起；

3. 在小肠周静脉后叶与腰大肌之间分立找出右胸腔，所在位置发现大肠位于右胸腔上段，遂于胸腔膨大处，右右各缝一针列车运行线或，并于膨大处上方纵行穿穿孔胸腔，可闻黄色质脆大肠，用合石钳将大肠零碎合下；

4. 用 8Fr 尿管向胸腔上段断开至小肠盂，可闻尿液路当中，浸泡未闻大肠流出，将 8Fr 尿管向胸腔下段断开至食道，可闻尿液路当中，并浸泡。将 6Fr 双 J 管断开胸腔后，以 4-0 的蓝肠线或间断后背胸腔凸起，才将引流管后另戳穿孔路当中，由上而下停止使用凸起。

5. 妖术安得，妖术后安返病床，不予抗炎补液等放射治疗。

后胸腔镜面右侧胸腔穿穿孔合石妖术

适应证：同「经腰胸腔穿穿孔合石妖术」。

手妖术方式当中：

1. 不快后，合右侧卧位，升高腰桥，正因如此漂白铺巾；

2. 合右侧腋后线或上第 12 肋缘与髂嵴当中点，钝性分立小肠后间隔后，胸腔镜面直视下利用球穿孔钝性拓展胸腔后间隔，共五包涵 10 mm 和 5 mm Trocar；

3. 辨认腰大肌、小肠周静脉、胸腔返折等后胸腔病理logo，打掀开小肠周静脉及小肠油脂穿孔，游离肺脏下极并找出胸腔，闻胸腔当中上段有一 1.5 cm 隆起，周遭连在一起少纤维其组织；

4. 抓钳固定大肠近端胸腔，纵行穿穿孔隆起大部分胸腔，闻胸腔内一形状有约 1*1.5 cm 大肠，基本上游离该大肠后，经凸起放置 6Fr 双 J 管，4-0 微乔全层后背胸腔；

5. 合下大肠，小肠周才将引流管一根，由上而下停止使用凸起；

6. 妖术安得，妖术后安返病床，不予抗炎补液等放射治疗。

右侧经皮小肠镜面合石妖术

适应证：所有只需手妖术干预的小肠大肠，胸腔镜面手妖术不甘心或难度较大的胸腔大肠。

手妖术方式当中：

1. 不快后，合截石位，正因如此漂白铺巾；

2. 食道镜面下向右侧胸腔断开穿孔，尿管才将导尿；

3. 改俯卧位，正因如此漂白铺巾，B 超定位下以右 11 肋间肩胛线或稍外侧为穿刺点，进针右小肠上盏，有尿液溢出后，共五拓展，建起 18Fr 通道，才将金属鞘，包涵小肠镜面，所在位置闻右小肠盂胸腔相接可闻铸型大肠一枚，地理分布形状有约 3.0*2.5 cm，地理分布于各盏当中，大肠较厚硬质易碎，色淡黄，小肠盂胸腔相接狭小，整个小肠盂小肠盏拓展积水；

4. 铥等离子击碎大肠，合下泥，所在位置其余小肠盏及胸腔上段无确切残石；

5. 胸腔包涵 6Fr 双 J 管，同时才将 16Fr 小肠建瘘管，退鞘，固定建瘘管，漂白小腿；

6. 妖术安得，妖术后安返病床，不予抗炎补液等放射治疗。

食道大肠铥等离子泥合石妖术

适应证：所有只需手妖术干预的食道大肠。

手妖术方式当中：

1. 不快后，合截石位，正因如此漂白铺巾；

2. 经乳头包涵食道镜面，通过观察食道颈后唇抬高微小，食道镜面下闻闻直径 0.8-3.0 cm 多发浅黄色大肠，圆形或椭圆形，食道各壁粘膜呈小梁忽略；

3. 铥等离子击碎大肠，用浸泡器将大肠碎屑浸泡出，通过观察无大肠渗入，食道才将 22Fr 三腔尿管，持续食道浸泡；

4. 妖术安得，妖术后安返病床，不予抗炎补液等放射治疗。

右小肠盂穿穿孔合石妖术

适应证：小肠内型小肠盂大肠，铸型大肠。

1. 不快后，才将尿管，合右侧卧位，升高腰桥，正因如此漂白铺巾；

2. 合右侧第 11 肋间凸起，长有约 15 cm，共五穿穿孔皮肤及皮下等其组织，连续性电凝止血；

3. 共五穿穿孔各层下肢及大部分肾肌脚，向上推掀开胸膜，穿穿孔肋间肌，后退推掀开胸腔，打掀开小肠周静脉，将肺脏基本上游离后，在小肠下极四边形找出胸腔，沿小肠盂油脂间隔向上将小肠盂病理出来，为小肠内型小肠盂，沿弧形穿穿孔小肠盂，闻小肠盂内铸型大肠；

4. 找出并夹合大肠，小心合下大肠；

5. 将尿管锁住小肠盂上、当中、下各部，用生理盐水冲出残余大肠碎片，于胸腔内才将 6Fr 双 J 管一根，间断后背小肠盂凸起，共五停止使用各层凸起，小肠周才将引流管一根；

6. 妖术安得，妖术后安返病床，不予抗炎补液等放射治疗。

体外声波、胸腔镜面、经皮小肠镜面泥不甘心，或因类似原因（如某些病理因素所）无发行上述放射治疗，或于上述放射治疗后显现肾衰竭只需掀开放手妖术。

参考文献：

1. 那彦群等主笔. 2014 初版当华南地区泌尿外科疾病诊断放射治疗指南手册.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等主笔，顾朝辉等主译. 泌尿外科胸腔镜面与机器手妖术图谱.

3. 米芾主笔. 泌尿外科胸腔镜面与机器手妖术学 第 2 初版.

4. 张炜，眭元庚主笔. 泌尿外科手妖术彩解.

主笔： 杨洁