11 岁**右下腹痛伴痉挛，阑尾炎？ NO！

恶心及水肿是康奈尔常遇的难题，由于牵涉到病因众多，稍有不慎就就会漏诊、复发。

下面这种种临床极易复发的「恶心于其水肿」病例，你遇到过吗？

一、右方下水肿于其恶心，胃溃疡？

患儿，男，11 岁，「右方下水肿于其恶心 10 小时」入院，无发热。

查体：正常人面容，步入诊室。外科手术无明显异常。右方下腹较重压痛，无反跳痛。尚未进不依脊柱及就会查体。

辅助检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 右方肾盂较重度大水；2. 肝胆胰胃尚未见这样一来；3. 阑尾区外尚未见明显包块。

普外科检查结果：考虑急性胃溃疡，给交回抗感染 (头孢呋辛) 及仍须外科手术并留观。

留观中都诉右方侧阴囊略有疼痛，随后大大降低，并尚未交回查看及特殊处理。

当日拂晓查房患儿无水肿，阴囊无疼痛，查体腹部无明显阳性征状，阴囊尚未查体。

当日傍晚患儿旋即右方侧阴囊疼痛，查体见右方侧阴囊咳嗽触痛，泌尿外科检查结果，不依急诊手术，术中都得出结论右方侧阴囊、附睾逆转 720°，阴囊及附睾已发炎，交回阴囊及附睾截肢。

二、漏诊分析

一方面，此病例中都，接诊医师看到「右方下腹疼痛和恶心」，只想到「胃溃疡」，在辅助检查不支持的情况下尚未进不依鉴别诊断，相比之下容忍了系统的体格检查，为漏诊埋下了隐患。

另一方面，阴囊逆转症状并不典型，主诉多为水肿，右方水肿较难复发为胃溃疡，左下水肿较难复发为输尿管腹水。

这类患者20世纪诊断非常困难，甚至出现仍须外科手术后疼痛大大降低的情况 (有些较重度逆转就会自愈或间断中风)。

接诊医师如果无法建立分析这种症状的医疗机构认知体系，看到疾病只就会「头痛看头，脚痛看脚」，在临床上漏诊、复发风险也非常大。

编辑： 张佳钰