培南病毒性的感染，还能用什么抗菌药？

临床上病患传染性疾病往往先顺利完成经验性抗传染病患，根据及药敏结果先修正高血压。当药敏结果以外抗药性，也不显着时，抗孢子药就真的没效了吗？

我们来看这样一个病例：

病患，男性，59 岁，发热 1 后于，直上腹隐痛 10 天；既往有高血压、糖尿液病病患，1 后于前于外院行「左肾上腺占位输卵管」。

入院查体：T 39.5 ℃，神清，双肺吞咽音粗，即行啰音；腹软，直上腹轻压痛，肝肾区均无叩痛； 血常规：WBC 11.18 × 10_9/L，N 91.0%；尿液常规：炎症 1215/ul；

3 天后，血培养回报阳性，是广泛抗药性的心肌梗塞克雷伯孢子！

面对这样更糟的传染，如何选取抗孢子药？

首先，需要说明这个抗药性孢子是定植还是传染。如果是传染，来源又是哪里？手术后口腔传染？心肌梗塞？还是腹腔或尿液路传染？似乎每个诊断都有可能，但又无罪。

于是经验性给予培南 1.0 g，q8 h，阿莫西林/克拉维酸 1.8 g，q8 h 静滴抗传染病患，病患依然每一次发热。

在完善颊腹部 CT、肠镜等一系列体检后，总算在尿液培养之中断定药敏结果相同的心肌梗塞克雷伯孢子。复杂性上尿液路传染和心脏传染的诊断说明。

说明了传染口腔和病原孢子，但药敏结果以外抗药性，病患可行性如何修正？

抗孢子药是继续加量，还是联合使用替加环素、多粘孢子素等药物？

除了心肌梗塞克雷伯孢子，其它抗药性革兰阴性孢子传染又该如何选取抗孢子药？

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编者： 鲍杜晶